[e-farmacos] Beta adrenergico de eleccion para insuf. cardiaca (cont.)

["Arnau, Josep M" <jma@icf.uab.es>]

E-farmacos: Beta adrenergico de eleccion para insuf. cardiaca (cont.)
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El tema de que bloqueador beta-adrenergico es el de eleccion en el
tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca no esta cerrado
totalmente. Esta claro que se deberia utilizar uno de los tres farmacos
que han demostrado ser eficaces vs placebo en cuanto a reduccion de
mortalidad (carvedilol, bisoprolol, metoprolol). Ahora bien, la duda es
si alguno de ellos es superior en eficacia (las diferencias en la
incidencia de efectos indeseados no parece importante), y en esta
cuestion no todo el mundo esta de acuerdo; la principal duda es si el
carvedilol por su efecto adicional bloqueador alfa-adrenèrgico (que los
otros dos compuestos no tienen) ofrece beneficios adicionales.

Nosotros realizamos un metaanalisis con los ensayos clinicos
randomizados (y controlados con placebo o tratamiento convencional)
realizados hasta 1999 y confirmamos que los bloqueadores
beta-adrenergicos reducian la mortalidad total a expensas de una
reduccion de la mortalidad por insuficiencia cardiaca progresiva y
muerte subita (Arch Intern Med 2000;160:621-7). La magnitud de los
beneficios era similar en pacientes con cardiopatia isquemica que en
pacientes con cardiopatia no isquemica. Aunque no se habian realizado
ensayos clinicos compartivos entre los distintos farmacos, en el
analisis agrupado de todos los ensayos los farmacos con efecto
vasodilatador (basicamente carvedilol) mostraban unas reducciones
superiores de la mortalidad que los farmacos sin dicho efecto
(basicamente bisoprolol y metoprolol), especialmente en pacientes con
cardiopatia no isquemica.

El carvedilol tiene como ventajas adicionales que ha sido bien estudiado
en todas las fases de la enfermedad (para los otros dos la informacion
en pacientes en clase funcional IV es muy limitada) y en prevencion
secundaria del infarto de miocardio (el metoprolol tambien ha sido
estudiado y se ha mostrado eficaz, pero para el bisoprolol no se han
realizado ensayos clinicos en esta situacion). Por otro lado, no existen
diferencias claras en cuanto a toxicidad y conveniencia; en nuestro
mercado los costes son carvedilol>bisoprolol>metoprolol.

Nosotros planteabamos que una respuesta mas consistente a la pregunta
planteada se podria dar cuando se dispusiera de los resultados del
megaensayo COMET en curso y que comparaba carvedilol y metoprolol. Este
ensayo se acaba de publicar en Lancet (como comenta Mabel) y parece que
confirman los resultados de nuestro metaanalisis, aunque persisten dudas
(sobre todo respecto a la equivalencia de las dosis utilizadas con ambos
farmacos). Revisaremos la publicacion en profundidad, incorporaremos sus
resultados a nuestra base de datos, seguiremos el debate sobre la
interpretacion de sus resultados y si lo consideramos necesario
matizaremos las opiniones expresadas en el presente texto.

Josep Maria Arnau
Fundacion Institut Catala de Farmacologia
Barcelona
jma@icf.uab.es
http://www.icf.uab.es

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