[e-farmacos] Lipodistrofia por indinavir (cont.)

["Valsecia, Mabel" <mvalsecia@med.unne.edu.ar>]

E-farmacos: Lipodistrofia por indinavir (cont.)
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Hola Miriela, 

Respecto a la lipodistrofia te envio lo que tengo, que fue extractado de
la base de datos de Drug-Dex de Micromedex (2002), espero te sea de
utilidad.

Saludos,

Mabel


INDINAVIR- SINDROME DE LIPODISTROFIA

Fue notificado un 25% (29/115) de grasa intra-abdominal en pacientes con
terapeutica antiretroviral combinada con indinavir. Hubo reduccion de la
grasa abdominal en una mujer luego de cambiar indinavir por
ritonavir.(De Luca et al, 1998). No se observaron cambios (a corto
plazo)en la lipodistrofia luego de suspender indinavir en 2 pacientes
(Viraben & Aquilina 1998). Tampoco se observo  reduccion de la jiba de
bufalo en un paciente luego de 10 semanas de suspendida la terapeutica
con indinavir (Roth et al, 1998).  El RR de lipodistrofia fue 3.9 veces
mas alto (CI 1.26-12.06; p=0.02) con indinavir respecto a otros
inhibidores de proteasa (De Luca et al, 1998).  Los factores de riesgo
predisponentes son desconocidos.

Manejo clinico de la lipodistrofia por indinavir
a. Farmacologico: Aun no se ha determinado un  tratamiento definitivo.
1. Los beneficios de la terapeutica  con inhibidores de proteasa
sobrepasan los riesgos (desconocidos) de la lipodistrofia a largo plazo.

2. Cambiar a otro inhibidor  de proteasa. En algunos casos hubo
resolucion de los sintomas (distension abdominal ,plenitud) y reduccion
de la grasa abdominal al cambiar indinavir por ritonavir  (en 4 y  8
semanas respectivamente, De Luca et al, 1998).

3. Otra alternativa es la discontinuacion de los inhibidores de proteasa
(resolucion de sintomas en 10 semanas)

4. El ketoconazol puede proveer algunos beneficios en pacientes con
niveles elevados de cortisol libre en orina. (Miller et al, 1998).


B. No- farmacologico:
1 Un caso demostro no recurrencia despues de 10 meses de remocion
quirurgica de la masa grasa de cuello y espalda (Roth et al, 1998). En
otro paciente se realizo liposuccion  en espalda y cuello (Miller et al,
1998).


PROBABLE MECANISMO
El mecanismo exacto es desconocido. Los inhibidores de proteasa pueden
afectar la regulacion del metabolismo lipidico a traves  del  receptor
CRABP-1(cytoplasmic retinoic acid-binding protein type 1) y del LRP (low
density lipoprotein-receptor-related protein) e indirectamente a traves
de la reduccion de la  produccion del acido cis-9-retinoico.


Dra. Mabel Valsecia
Farmacologia-Medicina- UNNE
Centro Regional de Farmacovigilancia
Grupo Argentino Uso Racional de Medicamentos (GAPURMED)
http://med.unne.edu.ar/farmaco.html


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