[e-farmacos] Beta adrenergico de eleccion para insuficiencia cardiaca

["Valsecia, Mabel" <mvalsecia@med.unne.edu.ar>]

E-farmacos: Beta adrenergico de eleccion para insuficiencia cardiaca
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Para tratar la insuficiencia cardiaca, que bloqueador beta adrenergico
seria de eleccion?

Algunos bloqueadores beta adrenergicos han demostrado reducir la
mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca: bisoprolol,
succinato de metoprolol de larga duracion de accion y carvedilol. 

Un estudio financiado por los fabricantes de carvedilol en Europa,
asigno aleatoriamente a 3029 pacientes para tratarlos con carvedilol (25
mg 2 veces al dia) o tartrato de metoprolol (50 mg 2 veces al dia),
ademas de la terapeutica convencional con diureticos y con inhibidores
de la enzima de conversión de angiotensina. Luego de 58 meses de
seguimiento, la tasa de mortalidad por todas las causas fue de 34% en el
grupo carvedilol y de 40% en el grupo metoprolol (diferencia
significativa). No hubo diferencias estadisticamente significativas en
la
variable compuesta mortalidad y admision hospitalaria por todas las
causas
entre los 2 grupos. Los efectos adversos y el retiro del tratamiento 
fueron
similares en ambos grupos.

En este ensayo clinico, el carvedilol fue superior respecto al tartrato
de metropolol para reducir la mortalidad. Las razones no son claras, se
piensa que puede ser debido a diferencias en la selectividad por el
receptor beta adrenergico o a las propiedades bloqueantes, o a las
acciones antioxidantes o a un gran efecto antiisquemico. Un
editorialista remarca que es difícil estar seguros de las dosis
"equivalentes", sin embargo seria prudente, hasta que se realicen
mayores estudios,  preferir carvedilol a tartrato de metoprolol (de
corta duracion de accion) cuando se inicia tratamiento con
betabloqueantes en pacientes con moderada a severa insuficiencia
cardiaca.

Publicado en: Journal Watch August 22, 2003 (Datos extraidos de:
Poole-Wilson PA et al. Comparison of carvedilol and metoprolol on
clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the
Carvedilol Or
Metoprolol European Trial (COMET): Randomised controlled trial. Lancet
2003 Jul 5; 362:7-13).


Mabel Valsecia
Farmacologia. Medicina 
Universidad Nacional del Nordeste
Centro Regional de Farmacovigilancia
GAPURMED (Grupo Argentino para el Uso Racional del Medicamento)
Corrientes
(Argentina)
http://med.unne.edu.ar/farmaco.html


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