[e-farmacos] Polemica: Informe del JNC sobre ttratamiento de la HTA

["Diogen, Eduardo" <ed@icf.uab.es>]

E-farmacos: Polemica: Informe del JNC sobre tratamiento de la HTA
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Estimados companheros de e-farmacos,

El pasado 21 de mayo se publico en JAMA (JAMA 2003; 289: 2560-2572) una
version sintetica del Septimo Informe del "Joint National Committee on
prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure" (JNC7). El
JNC7 esta disponible en:
www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/index.htm

Este JNC7 esta causando una gran polemica aqui en Barcelona entre los
medicos de atencion primaria. Ayer estuve en una sesion de discusion
abierta en la que participo uno de los firmantes del JNC7, Prof. Carles
Vallbona, que admitio que no compartia algunas de las afirmaciones
contenidas en el documento ante las criticas que expresaron numerosos
medicos de atencion primaria. Por otro lado, me consta que en otras
latitudes la polemica tambien esta servida: en Cuba se ha puesto en
marcha una lista de discusion para expresar las reflexiones que suscita
el documento.

Creo que seria interesante que en e-farmacos se abriese la discusion
sobre el JNC7.

Para romper el hielo, estas son algunas de las cuestiones polemicas que,
desde mi punto de vista, pueden tener implicaciones para la salud
publica, en general, y para el uso de medicamentos, en particular:

1) la propia clasificacion de hipertension y la nueva definicion de
"pre-hipertension"
2) la ausencia de mencion a la presencia de otros factores de riesgo
para tomar la decision de tratar con farmacos 
3) la afirmacion de alcanzar unas cifras de 140/90 mmHg  en todos los
casos (a excepcion de diabeticos y enfermos renales), incluso en caso de
hipertension en ancianos
4) la afirmacion de iniciar el tratamiento con combinacion de dos
farmacos en pacientes con cifras > 160/100
5) algunas de las "compelling indications" para elegir otros farmacos
que no sean los diureticos

A mi modo de ver, en este JNC7, tienen tanto o mas impacto las
afirmaciones que tienden a estimular la decision de tratar "cuanto
antes" a "mas personas" que las afirmaciones sobre la eleccion de uno u
otro farmaco. En este aspecto me parece claro el apoyo a la eleccion de
los diureticos como farmacos de primera eleccion, de entrada.

A la polemica del documento hay que anhadir la reciente publicacion de
la Guia de la Sociedad Europea de Hipertension (Journal of Hypertension
2003; 21: 1011-1053).

Me parece que existen suficientes diferencias desde el punto de vista
epidemiologico en las diferentes partes del mundo como para que no se
repliquen automaticamente las decisiones que bien pudieran ser validas
para los ciudadanos de los EEUU. Es importante que, en cada pais, se
disponga de informacion sobre la relacion de los factores de riesgo
cardiovascular locales con la morbilidad y la mortalidad cardiovascular
(cardiopatia isquemica y accidente vascular cerebral) y, asi disponer de
informacion local (en forma de tablas o en cualquier otra forma) para
tomar decisones acerca de que pacientes merece la pena tratar para
obtener una disminucion de la incidencia de la patologia cardiovascular.
  
Por poner un ejemplo, sabemos que en Catalunha la incidencia de
cardiopatia isquemica es claramente mas baja que en los Estados Unidos y
que en el norte de Europa, donde da la "casualidad" que se han llevado a
cabo los mayores y mas citados ensayos clinicos en patologia
cardiovascular. A pesar de que en Catalunha preocupa mucho la
cardiopatia isquemica y, aun mas el accidente vascular cerebral, se
empieza a tener clara consciencia entre los medicos de atencion primaria
de que hay que ser muy prudentes a la hora de extrapolar las decisones
que pueden sugerir los Norteamericanos.

No sucede lo mismo en vuestros paises?

A ver si tenemos un buen debate. Un abrazo fuerte a todos,

Eduard Diogene
Fundacion ICF
Barcelona
ed@icf.uab.es



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