[e-farmacos] Misoprostol (cont.)

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E-farmacos: Misoprostol (cont.)
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Preocupacion: el Servicio de Adolescencia del Hospital Argerich inicio
un estudio. Usan un analgesico para producir abortos 

http://www.lanacion.com.ar/03/05/19/sl_497187.asp 

 
Su cobertura tiene una sustancia que causa contracciones uterinas; las
jovenes llegan al hospital con hemorragia.

La droga debe venderse con receta, pero se consigue sin indicacion y a
precios altisimos. Hay desconocimiento de los riesgos.

Falta adhesion a la salud reproductiva
Un estudio que conducen dos ginecologas del Servicio de Adolescencia del
hospital Argerich busca desentranhar un tema controvertido: el uso
indebido de un analgesico que genera contracciones uterinas y, en un 60%
de los casos, logra producir un aborto. 

El medicamento viene recubierto por una droga llamada misoprostol (que
es la que causa las contracciones) y se vende bajo receta. Pero quienes
pretenden darle ese uso inapropiado logran adquirirlo por unidad, aunque
deben pagarlo mucho mas de lo que cuesta la caja. 

El uso ginecologico de esta droga no se conocia en la Argentina hasta
hace unos tres o cuatro anhos, explicaron las doctoras Nilda Gamarra y
Sandra Vazquez, cuando, ante un numero creciente de jovenes que llegaba
al Argerich con metrorragias (hemorragias uterinas) el interrogatorio
comenzo a revelar que habian usado esta sustancia para producir un
aborto.

"La complicacion mas habitual del aborto incompleto son las infecciones,
-explicaron las especialistas, que dirigen el primer estudio oficial
sobre el problema gracias a la beca Arturo Onhativia-, y al usar este
metodo esas complicaciones disminuyen. Pero no tenemos conocimiento
sobre que pasa con las que no vemos. E ignoramos que consecuencias puede
traer."

Las medicas explican que la bibliografia dice, por ejemplo, "que en
casos en que la gestacion siguio su curso, nacieron algunos ninhos con
malformaciones. Esto puede ocurrir porque quiza la hemorragia continua
15 dias o un mes y recien en ese momento la paciente viene a atenderse y
resulta que sigue embarazada. O, cuando llegan, el aborto esta
incompleto y debe concluirse en el hospital por medio de un legrado
evacuador (comunmente llamado raspaje)." 


Vazquez y Calandra agregan que el misoprostol es utilizado tambien por
mujeres adultas. 
"Tiene indicaciones terapeuticas en obstetricia para generar
contracciones en trabajo de parto -continuan las ginecologas-. Pero aqui
no se le conocia un uso diferente. Asi que otro objetivo de nuestro
trabajo es determinar como las jovenes recibieron informacion acerca de
su efecto. Con esta droga ocurrio algo llamativo: se invirtio la
circulacion del conocimiento, que habitualmente va desde el medico al
paciente. Aqui, en cambio, se lo indico una amiga, una hermana o hasta
la misma madre." 

En franco aumento 
Otra cuestion que preocupa es que el precio de la caja del analgesico
(utilizado en reumatologia y traumatologia) ronda los 20 pesos. "Pero
hubo pacientes que pagaron hasta 100 pesos por una pastilla", comentan. 

Este farmaco puede usarse como ovulo vaginal o tomarse por boca, pero un
error habitual es la dosis utilizada, por falta de control medico. 

"Si, en los ultimos anhos un numero de pacientes internadas por
complicaciones en el aborto refirieron haber utilizado un farmaco con
misoprostol -explica la doctora Diana Galimberti, subdirectora medica
del hospital Alvarez e integrante del comite cientifico del Centro
Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam)-. Esto no necesariamente redujo
las complicaciones por abortos en los hospitales publicos, que
aumentaron de 48.000 a 78.000 entre 1995 y 2000. De estos, el 40%
corresponde a menores de 20 anhos. La explicacion es que probablemente
las jovenes regulan la fecundidad a traves del aborto. Y esto preocupa
mucho." 

"Los egresos por complicaciones del aborto aumentaron el 48% entre 1995
y 2000 -explica la licenciada Silvina Ramos, directora e investigadora
titular del Centro de Estudios de Estado y Sociedad (Cedes)-. Este
incremento puede deberse al aumento de la pobreza y de las dificultades
para hacer frente a la crianza de un nuevo hijo, pero tambien al hecho
de que estos abortos se estarian realizando en condiciones mas
riesgosas."  

"Los egresos hospitalarios por complicaciones del aborto corresponden al
45% de las camas obstetricas del pais -agrega la licenciada Susana
Checa, que junto a la doctora Martha Rosemberg y equipo estudian la
calidad de atencion de los abortos hospitalizados por complicaciones en
hospitales publicos de la ciudad de Buenos Aires-. La importante falta
de informacion en las historias clinicas nos impide saber mas de estas
mujeres para disenhar mejores politicas sobre el tema. Muchas pacientes
son mal miradas por el equipo de salud: para el medico no es facil
enfrentarse con una mujer que pasa por esta situacion." 

Checa, como Ramos, opina que la pobreza explica el aumento de los
egresos hospitalarios por aborto, y agrega que estas cifras no reflejan
la realidad, dado que el tema esta rodeado de un fuerte subregistro. 

"El aumento es real, pero habla de que el tema esta mas visualizado y
hay mayor conciencia -dice la doctora Eugenia Trumper, a cargo del
Programa de Salud Reproductiva y Procreacion Responsable de la Ciudad de
Buenos Aires-. Probablemente las mujeres acuden mas a los hospitales,
cuando antes se usaban mas maniobras instrumentales o folkloricas ."  

Para Checa, sin embargo, el hecho de que este farmaco se comercialice a
un alto precio (que, de todos modos, es mucho mas accesible que un
aborto clandestino) causa que  muchas mujeres empobrecidas regresen a
los metodos tradicionales (y mas riesgosos) para interrumpir los
embarazos. 

El doctor Enrique Berner, jefe del Servicio de Adolescencia del hospital
Argerich, opina que el aumento de los egresos por aborto se explicaria
por una mayor apertura y contencion del medico frente a estas pacientes. 

Por Gabriela Navarra 
De la Redaccion de LA NACION 

Educacion para evitar el drama 
Para Silvina Ramos, Monica Gogna, Monica Petracci, Mariana Romero y
Dalia Szulik, autoras del estudio "Los medicos frente a la
anticoncepcion y el aborto" (Ed. Cedes), que recopila informacion entre
ginecologos de 25 hospitales de Buenos Aires y el conurbano, el personal
de salud tiene conciencia acerca del impacto del aborto como problema de
salud publica, pero hay diferencias importantes respecto de la forma de
encarar la anticoncepcion y el juicio de valor que merecen las mujeres
que abortan. 

"Son muchas las cosas que se juegan en el vinculo medico-paciente en
estas situaciones -dice Silvina Ramos-. Y no tenemos ninguna evidencia
que nos permita conjeturar que este aumento se debe a un mejor registro
de los egresos por esta causa." 

Los profesionales coinciden en algo: las complicaciones del aborto se
solucionan con salud reproductiva. 

"A pesar de que hace muchos anhos venimos trabajando con el tema y de
que hay 15 provincias con ley de salud reproductiva, todavia existen
barreras culturales", afirma Eugenia Trumper. 

Para Sandra Vazquez, la ley puesta en marcha en la ciudad de Buenos
Aires dio un gran respaldo a su tarea: "Ahora los medicos podemos
indicar un metodo anticonceptivo a los adolescentes -explica-. Aca
sabemos que retar y enojarse con los pacientes no sirve, porque se van y
no vuelven mas". 

Para Susana Checa, algo que los servicios deberian incluir a fin de
disminuir las interrupciones de embarazos es la consejeria posaborto.
Checa, que lleva muchos anhos investigando el tema, asegura que la mujer
esta muy sola en su decision, pero que si al cabo de abortar no recibe
suficiente informacion y contencion para aprender como evitarlo, el
drama puede repetirse. Y el fantasma de la muerte, cada vez que eso
ocurra, estara al acecho.

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