[e-farmacos] Terapia hormonal sustitutiva (cont.)

["Valsecia, Mabel" <mvalsecia@med.unne.edu.ar>]

E-farmacos: Terapia hormonal sustitutiva (cont.)
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Estimada Jetty,

El farmaco de eficacia demostrada  para la hiperprolactinemia es la
bromocriptina. Algunos pacientes, no responden o no toleran  los efectos
adversos de bromocriptina (hipotension ortostatica, mareos, nauseas). Su
corta duracion de accion  (a veces se necesitan 3 dosis diarias para
mantener niveles normales de prolactina) esto induciria a utilizarlos
nuevos agonistas  de dopamina como quinagolida, pergolida, y
cabergolina.

La quinagolida ha ganado interes por su  larga vida media y por los
"supuestos" menores efectos toxicos al no ser derivado del ergot.
(Morange I, Barlier A, Pelligrini I et al: Prolactinomas resistant to
bromocriptine:
long-term efficacy of quinagolide and outcome of pregnancy. Eur J
Endocrinol 1996; 135:413-420., Vance ML, Lipper M, Klibanski A et al:
Treatment of prolactin-secreting pituitary macroadenomas with the
long-acting non-ergot dopamine agonist CV 205-502. Ann Intern Med 1990;
112:668-673)

Comparaciones directas  en pequenhos numeros de pacientes  (con
hiperprolactinemia idiopatica  o microlactinoma) no han demostrado 
ventajas clmnicas de significacion.

Algunas estudios comparatives demostraron superioridad de la cabergolina
respecto  quinagolida en el tratamiento de hiperprolactinemia o de
microprolactinoma. Ademas la cabergolina fue mas efectiva (diferencia
significativa) y menos toxica que la bromocriptina (Webster J,
Piscitelli G, Polli A et al: A comparison of cabergoline and
bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. N Engl
J Med 1994; 331:904-909)

No existen estudios comparativos entre quinagolida y cabergolina, solo
algunas experiencias clinicas limitadas en el tratamiento del
macroprolactinoma.

Aun son necesarios  ensayos clinicos  que comparen quinagolida y
bromocriptina asm como quinagolida y cabergolina  en la
hiperprolactinemia y microprolactinoma.

Hasta el presente se sabe que cabergolina puede ser una alternativa a
bromocriptina, no asm la quinagolida.

Los siguientes son algunos titulos de interes  encontrados en la base de
datos SIETES (http://www.sietes.org)

Anonimo (1997): Cabergoline for hyperprolactinemia. Med Lett Drugs Ther
39, 58-59.
La cabergolina, un alcaloide derivado del cornezuelo de centeno
recientemente comercializado para el tratamiento de la 
hiperprolactinemia, es un agonista D2 selectivo de la dopamina que 
inhibe las celulas
secretoras de prolactina en la pituitaria. La  bromocriptina, el farmaco
utilizado con mayor frecuencia en esta indicacion, tambien es un
agonista D2, pero afecta igualmente a los receptores D1. Se concluye
tras la revision que la cabergolina parece ser por lo menos tan efectiva
y bien tolerada como la bromocriptina en
el tratamiento de la hiperprolactinemia.

Herrera Pombo,JL (2001): Manejo clinico de las hiperprolactinemias. Rev
Clin Esp 201, 336-338.
Farmacos que pueden producir hiperprolactinemia son: fenotiacinas,
metoclopramida, butirofenonas, haloperidol, antidepresivos triciclicos,
IMAO, reserpina, metildopa, verapamilo, opiaceos, y estrogenos.

Anonimo (1995): New drugs for hyperprolactinaemia. Drug Ther Bull 33,
65-67.


Dra Mabel Valsecia
Farmacologia Facultad de Medicina UNNE
Grupo Argentino para el Uso Racional de Medicamentos (GAPURMED)
Centro Regional de Farmacovigilancia
web medicina: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html
web kinesiologia:
http://kinesio.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/indexinicio.htm
mail: mvalsecia@med.unne.edu.ar
Moreno 1240- Telefax: +54 - 3783-432902
Corrientes
(Argentina)




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