[e-farmacos] Paciente con gangrena por ampicilina benzatinica (cont.)

["Piola, Juan C" <jpiola@sertox.com.ar>]

E-farmacos: Paciente con gangrena por ampicilina benzatinica (cont.)
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Estimada Carolina,

Vuestras preguntas son muy logicas. Le cuento la secuencia de lo que
esta a nuestro alcance: 

Nos consultaron por este paciente en el Servicio de Terapia Intensiva
pediatrica del Sanatorio donde funciona nuestra Servicio de Toxicologia 
el dia 18/06/02. Se trataba de un lactante de 4 meses de sexo masculino.
Habia ingresado al Sanatorio el dia anterior a las 18.30 horas con el
miembro inferior derecho frio, con pulso muy debil. Presentaba hematomas
en la region glutea y tambien en pie. A las 16 horas habia recibido la
cuarta dosis de un preparado comercial que tiene Ampicilina-ampicilina
benzatina-bromhexina. En el envase tiene una nota de Advertencia: Antes
de su aplicacion consultar prospecto interno. Dentro de las
Instrucciones y Precauciones para la preparacion y administracion dice:
 "(...) La administracion intravascular, intravenosa o intrarterial
inadvertida de 'Nombre Comercial' y de otros preparados penicilinicos
benzatinicos, incluyendo la inyeccion inmediatamente adyacente a las
arterias, ha dado como resultado lesiones neurovasculares graves
(mielitis transversa con paralisis permanente, gangrena que requiere la
amputacion de los dedos o de las porciones mas proximales de las
extremidades, necrosis y escaras) en el lugar donde fue colocada la
inyeccion o cerca de este. Estos efectos graves se han registrado
despues de la aplicacion de inyecciones en las nalgas, el muslo y la
zona deltoidea. Otras complicaciones serias resultantes de la
administracion sospechosa de inyeccion intravascular, incluyen palidez
inmediata, moteada o cianosis de las extremidades; distal o proximal
respecto del lugar donde fue colocada la inyeccion, seguidos por la
formacion de ampollas y edema grave. Los efectos y complicaciones graves
descriptos mas arriba se han observado con mayor frecuencia en lactantes
y ninhos pequenhos. Si se observan evidencias de compromiso en el aporte
de sangre en un lugar proximal o distal al sitio de inyeccion, se
recomienda la consulta inmediata con el especialista adecuado".

Lamentablemente la evolucion de este lactante parecio corresponder
completamente a los descripto en el prospecto y ante la posibilidad de
necesitar amputacion (rapidamente habia comenzado gangrena de pie) fue 
derivado al dia siguiente al Hospital de Pediatr=EDa Garrahan, de Buenos
Aires. No hemos podido conseguir datos de su evolucion y estado actual. 

Por eso solicitaba bibliografia, porque -excepto lo referido en el
prospecto-, no encontramos referencias. 
Muchas gracias,

Dr Juan Carlos Piola
Prof Adj Farmacologia. Medicina
UNR
Servicio de Toxicologia (SERTOX).
Sanatorio de Ninhos
Alvear 858. PB A.(2000)
Rosario
(Argentina)
Telefono: 54-341-4480202
http://www.sertox.com.ar

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