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[e-farmacos] Hioscina en ninhos (cont.)


  • From: "Laporte, Joan-Ramon" <jrl@icf.uab.es>
  • Date: Wed, 20 Dec 2000 02:46:32 -0500 (EST)

E-farmacos: Hioscina en ninhos (cont.)
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En relacion con la hioscina en ninhos (y en adultos), puede ser
conveniente hacer los comentarios siguientes:

1) Las aminas cuaternarias son moleculas polarizadas, carentes de la
necesaria liposolubilidad para absorberse y para atravesar membranas y
barreras biologicas. Por lo tanto, en principio cuando se administran
estos
compuestos por via oral, no cabe esperar ninguna accion ni efecto
especifico, aparte del posible efecto placebo o, con mayor frecuencia,
la detencion de los sintomas. No parece tampoco que su administracion
por via parenteral de lugar a algun efecto farmacologico, porque su
absorcion y distribucion deben ser muy erraticas. Alguien conoce
estudios de biodisponibilidad de estos compuestos tras su administracion
por via oral o parenteral?

2) Es conveniente tener en cuenta que el sintoma que con mayor
frecuencia origina el uso de estos preparados es dolor (o, en ninhos,
llanto que suponemos debido a dolor), y que este preparado se utiliza
sobre todo para
dolores colicos. El dolor colico se define como un dolor que va y viene
espontaneamente, de modo que un alivio momentaneo no puede ser de ningun
modo atribuido al farmaco.

3) El dolor colico se atribuye espasmo por excesiva estimulacisn
colinergica en la placa neuromuscular de la musculatura lisa.

4) Las aminas terciarias (con un atomo de nitrogeno con tres valencias)
tienen mayor liposolubilidad (la hioscina es cuaternaria). Si se
administra una amina terciaria, puede antagonizar la accion de la
acetilcolina. Esta ultima es el neurotransmisor (a) en las terminaciones
muscarinicas (es decir las terminales del parasimpatico), (b) en los
ganglios (nicotinicos) del sistema simpatico y del parasimpatico, y (c)
en la placa neuromuscular de la musculatura lisa. La concentracion de
cualquier antagonista necesaria para inhibir la acetilcolina en la placa
(que seria la accion farmacologica buscada para conseguir el efecto
terapeutico de relajacion de la musculatura lisa, suponiendo que el
espasmo fuera consecuencia de la excesiva estimulacion colinergica) es
decenas de veces mas alta que la necesaria para inhibir las
terminaciones muscarinicas. En consecuencia, no es imaginable obtener un
efecto inhibidor del espasmo supuestamente producido por el exceso de
estimulacion colinergica en la placa neuromuscular con concentraciones
que no produzcan NECESARIAMENTE sequedad de boca, vision borrosa,
retencion urinaria y paralisis intestinal. Esto no ocurre en los
pacientes que reciben estos farmacos.

5) Diversos estudios sugieren que el espasmo de la musculatura lisa es
consecuencia del dolor, y no al contrario.

6) A pesar de estas consideraciones, puede que alguien no las crea,
porque tiene experiencias de "eficacia" con Buscapina o preparados
similares. Esto podria ser debido a varias razones: (a) efecto placebo;
(b) cese espontaneo del dolor (sobre todo en caso de dolor colico), y
(c) que a menudo la Buscapina (o similar) administrada es "Compositum",
es decir que contiene una dosis (alta) de dipirona. la dipirona es muy
eficaz frente al dolor colico, tal como se ha demostrado en numerosos
ensayos clinicos.

En definitiva, seria conveniente evitar el uso de estos preparados, en
favor de verdaderos analgesicos, si el dolor (sobre todo el colico) no
responde al calor local. El calor local (por ejemplo en forma de bolsa
de agua caliente) es extraordinariamente efectivo en el tratameinto de
muchos cuadros de dolor colico. Pero las familias tienden mas a comprar
analgesicos u otras irracionalidades como la Buscapina, en lugar de una
bolsa de agua caliente (que no se gasta mucho y se puede usar de manera
repetida).


Joan-Ramon Laporte
Fundacion ICF
Barcelona
jrl@icf.uab.es


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